双方自愿私了协议书范本及写作指南

在日常生活中，口角纠纷时有发生，若双方能够通过协商达成和解，签订私了协议是解决矛盾的有效途径。私了协议不仅能够避免诉讼带来的时间和经济成本，更能维护双方关系的和谐。那么，一份规范的双方自愿私了协议书应包含哪些内容？以下为您整理的协议书模板及注意事项，希望能为您提供参考。

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### 双方自愿私了协议书（篇1）

**甲方**：__________，身份证号：____________________________，住址：____________________________________________。
**乙方**：__________，身份证号：____________________________，住址：____________________________________________。

兹因双方于____年__月__日发生纠纷冲突，现经协商一致，达成如下协议：

1. **互相道歉与谅解**：双方互相道歉（或有错方向无错方道歉），并取得一致谅解。
2. **赔偿金额**：_____方给予_____方经济损失或人身损害赔偿人民币__________元。
3. **赔偿方式**：
– 经济损失一次性结清，不得反悔；
– 人身损害（可选择一次结清，或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由_____方承担）。
4. **其他约定事项**：可在此处补充双方协商的其他条款，如保密协议、后续行为约束等。
5. **协议生效条件**：双方签字或捺指印后即刻生效。
6. **协议份数**：本协议____份，甲方____份，乙方____份，见证人____份。

**甲方**：______________年__月__日
**乙方**：______________年__月__日
**见证人**：______________年__月__日

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### 双方自愿私了协议书（篇2）

**甲方**：__________
**乙方**：__________

甲方在__________纸厂与乙方债务纠纷中发生口角争执，将乙方打伤。经双方协商一致，现__________(甲方)与__________(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

1. **赔偿金额**：甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计人民币贰万伍仟元整（25000元）。
2. **法律权利放弃**：就此事调解后，乙方自愿放弃追究甲方一切法律刑事责任的权利。
3. **费用处理**：上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
4. **终结条款**：甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
5. **协议效力**：本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
6. **协议份数**：本协议为一次性终结处理协议，一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效。

**甲方签字**：__________
**乙方签字**：______________年__月__日

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### 双方自愿私了协议书（篇3）

**甲方**：__，身份证号：____________，住址：____________。
**乙方**：__，身份证号：____________，住址：____________。

兹因双方于____年__月__日发生纠纷冲突，现经协商一致，达成如下协议：

1. **互相道歉与谅解**：双方互相道歉（或有错方向无错方道歉），并取得一致谅解。
2. **赔偿金额**：某方给予某方经济损失或人身损害赔偿人民币__________元。
3. **赔偿方式**：
– 经济损失一次性结清，不得反悔；
– 人身损害（可选择一次结清，或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由某方承担）。
4. **其他约定事项**：可在此处补充双方协商的其他条款。
5. **协议生效条件**：双方签字或捺指印后即刻生效。
6. **协议份数**：本协议份，双方各份，见证人份。

**甲方**：______年__月__日
**乙方**：______年__月__日
**见证人**：______年__月__日

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### 双方自愿私了协议书（篇4）

**甲方学生**：学生家长：__________
**乙方学生**：学生家长：__________

___同学与____同学于____月____日晚上发生矛盾，___同学用拳头将___同学打伤，导致鼻梁骨骨折。事发后经学校协调，双方家长协商一致，现(甲方)与(乙方)就此次打架赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

1. **前期治疗费用**：所有前期治疗医药费（壹万元）已由甲方全部支付，并应甲方要求，乙方同意报销城镇居民医疗保险及学生平安保险，报销所得款项60%归甲方（作为乙方后期治疗费），40%归乙方。甲方不得以此事举报乙方。甲方另愿一次性赔偿乙方营养费、误工费、交通费等合计人民币：大写__元整。
2. **付款方式**：双方签字生效后付现金。
3. **费用处理**：上述费用甲方支付乙方后，由乙方自行安排处理，其安排与处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
4. **终结条款**：甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方和学校提出其他任何赔偿费用和要求。
5. **协议效力**：本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平合理。
6. **协议份数**：本协议为一次性终结处理协议，一式三份。双方各执一份，交学校一份，经双方签字或按指印后生效。

**甲方**：______年__月__日
**乙方**：______年__月__日

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### 双方自愿私了协议书（篇5）

**甲方**：__公司，法定代表人：__，该公司经理。
**乙方**：__，性别，汉族，20__年__月出生，现住__。

20__年__月__日晚上__点，甲方保安因__与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

1. **赔偿金额**：甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整（60000元）（完结日期：20__年__月__日）。
2. **权利放弃**：乙方不再追究后续因此发生的问题（以甲方支付费用完结日期起计）。
3. **终结条款**：甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷。
4. **后续约束**：双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由。
5. **协议份数**：本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

**甲方签字**：__________
**乙方签字**：__________
**年月日**：年月日

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### 双方自愿私了协议书（篇6）

**甲方**：__________
**乙方**：__________

对于20__年x月x日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

1. **赔偿金额**：甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币（包括已经支付的2000.00元）。
2. **赔偿范围**：损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
3. **剩余款项**：本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。
4. **终结条款**：本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
5. **配合条款**：本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。在甲方赔偿乙方后，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作（如做伤残鉴定等），如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
6. **协议份数**：本协议自双方当事人签字后生效，一式二份，甲、乙双方各执一份。

**甲方(签字)**：__________
**乙方(签字)**：__________
**年月日**：年月日

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### 双方自愿私了协议书（篇7）

**甲方**：身份证号：__________
**乙方**：身份证号：__________

经双方协商一致，现双方就20__年x月x日在__楼附近因误会打架一事赔偿事宜，本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：

1. **赔偿金额**：甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医药费、精神抚慰金等合计人民币5000元（大写人民币：伍仟元整），其中3000元已支付给乙方，剩余__元签订协议时一次性支付给乙方。
2. **权利放弃**：乙方收到甲方赔偿款后，自愿不追究甲方的任何责任。
3. **费用处理**：上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
4. **终结条款**：甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
5. **协议效力**：本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
6. **协议份数**：本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字按手印后生效。

**甲方**：__________
**乙方**：__________
**年月日**：年月日

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### 双方自愿私了协议书（篇8）

**甲方**：___________
**乙方**：_______________

年__月__日，初三年级___与初二年级__发生口角厮打，厮打过程中致初二年级___脑部受伤。事发后学校立即将__送往乡医院治疗，后转__人民医院、__人民医院、__医学院检查。现在经治疗初步康复。为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让原则，经友好协商达成如下协议：

1. **赔偿金额**：乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生和其它应当由乙方支付医疗、检查及其他费共计3898.00元（大写：叁仟捌百玖拾捌元人民币），______各自支付1299.30元（壹仟贰百玖拾玖元叁角）。
2. **后续赔偿**：乙方支付甲方可能发生后续治疗、康复、生活等费用1000.00元（大写：壹仟元人民币）。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。
3. **终结条款**：甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。
4. **协议效力**：本协议为双方平等、自愿协商结果，是双方真实意愿表达，并且公平合理。
5. **协议份数**：本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
6. **协议内容**：本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
7. **协议份数**：本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

**甲方签字**：___________
**乙方签字**：___________
**见证人**：_______________
**年月日**：年月日

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### 双方自愿私了协议书（篇9）

**甲方**：__________
**身份证号**：_________________
**乙方**：__________
**身份证号**：_________________

事故原因：20____年11月19日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT、光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写：叁仟圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等元）。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

**甲方签字(手印)**：__________
**乙方签字(手印)**：__________
**甲方委托代理人**：__________
**乙方委托代理人**：__________
**签约时间**：20 年5月27日

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### 双方自愿私了协议书（篇10）

**甲方（单位）**：__________
**乙方（工人）**：__________
**身份证号**：__________

乙方于______年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1. **赔偿金额**：自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写：____________________元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。
2. **劳动关系终止**：甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
3. **协议效力**：本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。
4. **协议内容**：本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5. **协议份数**：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6. **协议效力**：本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

**甲方签字**：__________
**乙方签字**：__________
**时间**：__________

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### 双方自愿私了协议书（篇11）

**赔偿人**：__________，男，____岁，____族，车主，现住乡村：_____，身份证号码：_______________。
**被赔偿人**：__________，男，____岁，____族，农民，现住___市___县___村，身份证号码：____________________。

____年___月___日，汪_在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪_驾驶的摩托车相撞，致使受伤。被撞伤后立即被汪辉送到医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院____天后于____年____月____日好转出院。经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：

一、由赔偿各项医疗费（不包含前期住院已经支付给的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额-已经支付的医疗费元）=现在还需给付的金额元。
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究汪_的任何责任。
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

**赔偿人**：（签名）__________
**被赔偿人**：（签名）__________

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### 双方自愿私了协议书（篇12）

**甲方**：身份证号：__________
**乙方**：身份证号：__________

乙方于____年____月____日受雇进入甲方木工施工班组，乙方于____年____月____日在项目施工时不慎摔伤，后经甲方及时送往医院接受治疗，现已治愈出院，治疗期间甲方委派其妻子对乙方进行医疗陪护，并已付清乙方在治疗期间的一切费用（含医疗费）。鉴于乙方要求甲方就上诉事件给予相应赔偿并提出离职要求，经双方协商一致达成以下协议：

一、由甲方一次性给乙方支付赔偿金（包括后续医疗费、伤残补助金、护理费及经济补偿等各项费用）共计_______人民币，（现金付款），以终结双方因此事件产生的赔偿问题及其他一切权利义务关系。
二、乙方在收到赔偿金后，不得再以其他理由就上述事件主张其他权利，并放弃追究甲方及公司的’一切法律责任，甲方就上述事件不再承担任何责任义务，如乙方违背上述约定，给甲方或公司造成损失，甲方将依法追究乙方相关责任。
三、甲方在双方签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿款，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离项目部。
四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

**甲方签字**：__________
**乙方签字**：__________
**年 月 日**：年 月 日

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### 双方自愿私了协议书（篇13）

**甲方**：身份证号：__________
**甲方委托代理人**：身份证号：__________
**乙方**：身份证号：__________
**乙方委托代理人**：身份证号：__________

____年5月25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT、光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写：叁仟圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等元）。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

**甲方签字(手印)**：__________
**乙方签字(手印)**：__________
**甲方委托代理人**：__________
**乙方委托代理人**：__________
**签约时间**：20 年5月27日

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### 双方自愿私了协议书（篇14）

**甲方**：__________
**乙方**：__________

鉴于甲方于____年____月____日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、**赔偿金额**：
1. 甲、乙双方一致确认，乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。
2. 在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、**付款期限**：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：__________。
三、**劳动关系解除**：甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、**权利放弃**：自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。
五、**协议效力**：本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
六、**违约责任**：
1. 乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2. 因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
七、**协议效力**：以上条款双方均自愿遵守。
八、**协议份数**：本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

**甲方签字**：__________
**日期**：____年____月____日
**乙方签字**：__________
**日期**：____年____月____日

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### 双方自愿私了协议书（篇15）

**协议人**：____________厂（以下简称甲方）
**协议人**：____________（以下简称乙方）

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整（48000.00元）。
二、双方劳动关系立刻解除。
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

**甲方**：__________
**乙方**：__________
**年月日**：年月日