9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会。国家医保局副局长施子海、李滔、黄华波、王文君出席发布会，介绍了推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设的相关情况。
更多创新药有望纳入医保报销
国家医保局副局长李滔在发布会上介绍，自2018年以来，医保部门持续健全药品目录动态调整机制，累计新增药品949种，其中创新药199种，有效提升了患者用药的可及性和可负担性。针对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续坚持每年调整基本医保药品目录，重点将肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病领域的创新药纳入报销范围。同时，优化商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大且患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险先行支付。
今年前7个月生育保险惠及2556万人次
国家医保局副局长王文君介绍，今年前7个月，全国生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，已全面实现向个人直接发放。“十五五”期间，医保部门将大力推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，合理提高产前检查保障水平，推动基本实现政策范围内住院分娩个人“零自付”，并进一步扩大生育医疗费用异地直接结算范围。
“十五五”时期将持续夯实全民医保基础
国家医保局相关负责人表示，“十五五”时期，医保部门将持续夯实全民医保基础，优化参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群的职工医保规模。在生育保障方面，将实现生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放。在制度建设方面，将全面建立长期护理保险制度，完善服务政策，提升照护能力。此外，还将纵深推进支付方式改革，助力医疗机构提质增效；常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店的应用；规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务的支持力度；强化基金监管，加强全流程管理。同时，深化“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办、就近可办”，全面推广刷脸支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务便利化、多样化，优化群众医保服务体验。
灵活就业人员等参加职工医保将更便利
针对灵活就业人员工作及居住地变动频繁的特点，国家医保局副局长黄华波在发布会上介绍，医保部门将推出系列措施，推动超大城市全面取消就业地和常住地参保的户籍限制。同时，探索将连续参加居民医保的缴费年限折算为当地职工医保缴费年限，并允许职工医保缴费按月累计，将零散的缴费时间全部计入，使参保人员在达到法定退休年龄和缴费年限时，即可享受退休医保待遇。
2028年底长护险制度全国基本全面覆盖
国家医保局有关负责人表示，计划到2028年底，长护险制度要在全国基本实现全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。将健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全国范围互认。完善长护险异地待遇享受政策，持续壮大职业化照护队伍，提升服务可及性、专业性。同时，做好长护险与经济困难高龄、失能老年人补贴，以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接，更好满足群众的多元化服务需求。